胆结石是常见的消化疾病，通常发生在肥胖、年龄40岁以上的女性群体中。发病初期没有明显的症状，部分患者会出现右上腹部绞痛等。超声是诊断胆结石的主要方法，准确率在90%-95%之间。医生通过超声图像了解结石的大小、位置，判断是否存在胆道梗阻，根据检查情况制定合适的治疗方案。

胆结石的超声诊断图像

(资料图片仅供参考)

团状强回声

胆囊腔内有明显的团状强回声，形态稳定，根据结石情况的不同，形态会有一定差异，且边界清晰、明亮。结石体积大时，强回声团形状为半圆形、圆形，或者类似于新月。结石体积小时，多发分布，在胆囊后壁堆积形成一条强回声带。

伴有声影

在强回声后方区域有明显的无回声暗带，该条暗带即为声影。结石成分影响声影强弱程度。如果结石内部结构致密，声影边缘表现锐利，称之为强声影；内部结构疏松，声影边缘便会有模糊表现，声影也并不明显，称之为弱声影。

结石随着体位改变

不同体位下，胆结石的位置也会变化。当患者处于仰卧位时，结石在后壁沉积。当体位变化时，结石向着位置低的一侧进行移动。医生可通过体位变化时结石位置的移动，对胆囊内部的情况进行鉴别诊断，及时发现藏匿在胆囊内的小体积结石，避免漏诊。

胆结石的超声诊断标准

诊断胆结石时需要考虑到三大因素。第一，胆囊腔内有团状强回声表现，形态稳定，边界清晰、明亮，可通过两个垂直切面进行证实。第二，超声图像伴有声影，有边缘锐利的强回声表现。第三，在患者体位更换时，结石随着重力方向而移动。

为什么手术后没有看到胆结石

有些患者在临床超声检查中发现自己有胆结石，但是在手术治疗之后并没有看到。主要原因在于患者体内出现了药物性结石。部分药物在服用后会出现结石，如避孕药、非甾体类抗炎药物、头孢曲松等，其中头孢曲松是引发药物性结石的主要因素。

因此，医生对结石进行诊断时，应当提前询问患者是否曾经服用过这一类药物。患者需要先停止用药，等待7天以后再次进行复查，如果是药物性结石会自行消失，保证检查的准确性。

胆结石超声检查需要注意什么

要想提升诊断准确率，应当保证检查前空腹时间在8小时以上，且检查前1天应当坚持清淡饮食，避免服用容易产气、难以消化的食物，不能服用阿托品、利胆素类药物。

胆结石超声诊断图像表现出胆囊腔强回声团，伴有声音，在患者改变体位时也会有所移动，在检查过程中应当帮助患者调整体位，防止出现漏诊的现象。多数患者会在患有胆结石的基础上合并胆囊炎，医生需要仔细分辨，确保为患者作出最为全面、准确的诊断。

文/姚英（绵阳市涪城区城厢社区卫生服务中心）