血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，将患者的血液引到体外，进入一个有无数根空心纤维组成的透析器中，血液与透析液通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢产物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将净化过的血液回输人体。

通常患者每周3次规律透析，每次3-5小时，每周透析时间大于10小时。除了充分保证透析次数和时间外，血液透析患者想要达到良好的预后效果，一定要做好自我管理。

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血管通路护理

1.静脉导管护理。

第一，防止静脉导管脱落。患者尽量穿着宽松的衣物，在进行身体的擦拭和衣物的穿脱时要注意不要有太大幅度的动作，做动作时不要太用力，以免触动、牵拉导管或使导管拔出。如果发生了导管脱落的情况，要立即对穿刺口进行按压止血，最少要保持15分钟的按压，如果出现出血不止或者不适的情况，需要去医院进行处理。第二，防止静脉导管堵塞。患者不要进行重体力劳动，要确保大便通畅，睡觉时尽量采取置管对侧卧位或者是平卧位。平时尽量不要弯腰，避免发生血液倒流将导管堵塞，必要时遵医嘱服用抗凝药物，降低管腔堵塞的概率。第三，防止伤口发生感染。沐浴时不要淋湿敷料，夏天尽量避免汗液浸湿敷料，万一弄湿敷料，应及时消毒更换。每次透析时更换敷料，若透析时间过长，建议每周更换敷料2次。如有需要，可在每次透析时准备莫匹罗星软膏，透析结束后涂抹在插管口周围皮肤，防止伤口感染。

2.内瘘血管护理。

在透析治疗后对内瘘血管进行护理，主要是进行热敷和按摩。透析治疗24小时后再做热敷，注意只能用热水袋或红外线烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40摄氏度左右，手臂禁止直接浸入水中，预防感染。如仍有针孔出血或血肿时须加压止血，待止血24小时后再热敷。按摩前，先在血管走向的皮肤上涂“喜辽妥”软膏，然后在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。按摩和热敷可以同时进行，每次15分钟，每天可做3到4次。

控制血压

血液透析患者通常伴有高血压症状，而高血压对残余肾功能有非常大的影响，患者每天要遵医嘱按时服用降压药，并且每天至少两次进行血压监测，当血压出现波动时及时告知医生。

合理饮食 加强营养

大部分血液透析患者都会有贫血的并发症，加之透析治疗会丢失部分营养物质，所以营养管理对于透析患者尤为重要。

在饮食方面，除了注意营养摄入外，患者更要做到严格控制钾、钠、磷含量较高的食物摄入。建议低盐饮食，避免加重水钠潴留。建议使用带有刻度的杯子饮水，每次饮水量做好记录，并与自己的尿量和每次透析超滤量作对比。建议每日称量体重，一般透析期间每日体重增长不超过1kg。

适当运动

提倡身体不受限患者进行适度运动，不仅有利于骨骼、肌肉等组织，更会让心情保持愉悦。建议进行散步、打太极等运动，避免消耗过大，运动前后注意血压、脉搏的监测，如运动过程中有不适症状，应立即停止。

情绪管理

当意志消沉、心情沮丧时，可将内心的感受表达出来，以减轻内心的情绪压力；与恢复良好的患者交朋友，可增加恢复信心。多参加社交活动，多旅游，可开阔心胸，扩展自己的生活圈。

文/冯梅（宣汉县人民医院）